Herr Pfleger » Klinikalltag

Der Stellenwert der Pflege an einem Beispiel

Matthias — Tue, 20 Apr 2010 08:32:39 +0000

Manchmal helfen ja Zahlen mehr als hundert Worte. Und folgende Zahlen bezüglich Mortalität bei Kürzungen des Pflege-Teams, sprechen wohl für sich:

In a retrospective cohort study presented here at the American Association of Orthopaedic Surgeons 2010 Annual Meeting, the risk for death among elderly patients in the hospital with hip fractures increased 22% when the nursing staff was reduced by 1 full-time nurse each day, Peter Schilling, MD, from the University of Michigan Medical Center in Ann Arbor, told meeting delegates.

Dies ist ein Auszug aus der Studie “Shortage of Nurses Means Death After Hip Fracture” [www.medscape.com/viewarticle/718859].

Soviel zum Stellenwert der Pflege: fällt eine Pflegekraft weg, so erhöht sich das Risiko zu Sterben um 22% (Alter und Krankheitsbild sind zu beachten)!

Nicht nur uns sollten solche Ergebnisse einer Studie zu denken geben, sondern auch der Politik und der Allgemeinheit, die ggf. irgendwann einmal mit einer Hüft-Fraktur auf einer deutschen unterbesetzten Krankenhausstation liegen wird.

gefunden auf Notes from Dr. RW

Krankenpflege in den USA in Zahlen

Matthias — Wed, 07 Apr 2010 17:33:46 +0000

Bei meinen Streifzügen durch’s Netz habe ich heute eine interessante Illustration gefunden, welche die wichtigsten Zahlen bezüglich Krankenpflege in den USA eindrücklich veranschaulicht.

Hier geht’s um die Anzahl an Pflegekräften (5x die US-Army), um die Gehälter aber z.B. auch darum, mit wie viel Stuhl eine Krankenschwester pro Jahr zu tun hat – im Durchschnitt sind das 300 lbs/Jahr (ca. 136 kg).

Image provided by Nursing School.org

Ganz schön erstaunlich, oder?

Schlaraffia für Krankenschwestern

Matthias — Thu, 01 Apr 2010 10:54:14 +0000

Dieses Foto habe ich gerade bei Flickr gefunden. Gefällt mir sehr und passt zu meinen 5 Nachtdiensten, die ich die nächsten Tage machen werde.

Stand der Dinge

Matthias — Thu, 01 Apr 2010 10:13:18 +0000

Wie sieht es momentan aus?

Ich habe mein Examen nun komplett hinter mir. Ende März fanden die mündlichen Prüfungen des Krankenpflege-Examens 2010 statt und ich bin durchgekommen. Mein Examen habe ich bis jetzt noch nicht, da die Mühlen der Bürokratie leider nur sehr langsam mahlen und es somit noch etwas dauert, bis ich das Schriftstück, das mich zum examinierten Gesundheits- und Krankenpfleger macht, in den Händen halten darf. Aber die Prüfungen sind erfolgreich bestanden und das ist die Hauptsache.

Und jetzt mache ich eine Lehre zum Maschinenbauer. Nee, ist natürlich Quatsch – hier wird direkt weiter geackert und zwar lege ich morgen direkt auf meiner neuen Station mit 5 Nachtdiensten los. Jetzt fängt das harte Berufsleben an. Vorbei ist es mit: “Ich bin hier nur der Auszubildende…”. Das Privileg der Dummheit, das jeder Schüler inne hat, muss nun abgelegt werden und nun muss ich allzeit kompetent und richtig handeln. Hört sich irgendwie heftig an, oder? Aber ich freu mich auch schon drauf.
Nie wieder muss ich mich als Auszubildender beweisen – so wie es auf jeder neuen Station war, auf der ich als neuer Schüler angefangen habe: “Kannst Du das denn schon?” – “Darfst Du das überhaupt?”….

Oder was auch immer schön war: In unserem Krankenhaus haben alle Auszubildenden die gleiche Bekleidung (Farbe: mintgrün) – jedoch auch alle Schulpraktikanten, sonstige Praktikanten und Zivis wurden mit dieser Arbeitsbekleidung ausgestattet.
Da war es dann immer schön, wenn Patienten, nach dem ich diverse Pflegehandlungen an ihnen durchgeführt hatte oder auch Infusionen angehängt hatte, fragten: “Ach, und sie machen hier Praktikum oder ist das hier Zivildienst?” Na klar – ich hänge ihnen mal eben ‘ne Infusion an und bin hier der Zivi. Was denken sich die Leute dabei eigentlich…

Naja, egal. Das hat ja nun ein Ende. Und bei mir fängt es wieder von vorne an. Ich werde weiter berichten, wie es denn nun so bei mir weitergeht.

Der Stellenwert der Krankenpflege

Matthias — Wed, 10 Mar 2010 19:43:54 +0000

Wie Anfang dieses Jahres bereits der Intensivling in seinem Artikel “Hintern wischen…” trefflich beschrieb, ist der Stellenwert der Krankenpflege aus der Sicht der weiten Bevölkerung nicht sehr hoch anzusiedeln bzw. ist den meisten einfach nicht bewusst, wie umfassend die Krankenpflege eigentlich ist.

Die ganze Sache sieht in den USA etwas anders aus -- dort ist die Pflege akademisiert und genießt in der Bevölkerung einen ganz anderen Stellenwert und dies spiegelt sich natürlich auch in dem Selbstbewußtsein der Pflegenden wieder.

Hier eine Auswahl an Rekrutierungs-Videos einzelner Krankenhäuser, die Pflegende für ihr Haus gewinnen wollen.

www.youtube.com/watch?v=JMRq_-khAFU

www.youtube.com/watch?v=DvyQrIasdaM

www.youtube.com/watch?v=0_bRCcSqeWo

Solche Bilder, die die Pflege in solch einer Weise repräsentieren, habe ich bis jetzt noch nicht in Deutschland gesehen.

Videos via: http://healthcarevideo.net/hospital-videos/nurse-recruitment-videos/

Praktische Prüfung geschafft

Matthias — Mon, 22 Feb 2010 19:49:58 +0000

Ich habe ja jetzt schon einige Tage nichts von mir hören gelassen, aber das hatte auch einen guten Grund: es standen die praktischen Prüfungen des Krankenpflegeexamens 2010 an.

Und jetzt habe ich auch die Hürde hinter mir gelassen.

Das praktische Examen findet an zwei Tagen statt: am ersten Tag habe ich meine Hauptpatientin und zwei Nebenpatienten erfahren.

Über meine Hauptpatientin sollte ich zum einen eine komplette Pflegeplanung schreiben und dann am zweiten Tag die komplette Pflege durchführen.
Gesagt, getan – also habe ich mit Schreiben losgelegt, nachdem ich nochmal kurz mit der Patientin gesprochen hatte. Ich hatte sie schon in der Woche davor pflegerisch versorgt und hatte somit einen relativ guten Überklick.
Insgesamt habe ich knapp über 2 Stunden an Anamnese und Pflegeplanung geschrieben.

Danach habe ich dann noch alles mögliche vorbereitet für Tag 2. dazu gehört mir nochmal die Nebenpatienten anzuschauen, ein Tablett mit den Tabletten die ich stellen muss, fertig zu machen. Da ich auch einen PEG-Verbandwechsel durchführen sollte, habe ich mir auch dafür schon mal die Materialen zusammengesucht und ich habe viele Zettel geschrieben, dass ich bei der einen Patienten die Tabletten stelle, dass die Infusionen bitte für mich belassen werden, etc. und den Spätdienst habe ich noch einmal instruiert, dass er dem Nachtdienst nochmal darauf aufmerksam macht, dass meine vorbereiteten Dinge nicht verschwinden.

Nochmal doppelt so aufgeregt wie am Tag 1, begann dann auch der zweite Tag des praktischen Examens.

Aber insgesamt lief alles sehr glatt. Nachdem ich meinen zwei Prüfern meine drei Patienten vorgestellt habe, habe ich zuerst für meinen einen Nebenpatienten die Infusionen gerichtet und diese dann vor das Patientenzimmer gestellt und habe der zuständigen Schwester darüber Bescheid gegeben, da ich als Auszubildender noch keine Infusionen anhängen darf.

Dann ging es an das Tabletten stellen – dabei hab ich natürlich zu jedem Medikament ein bisschen erzählt, um auch zu zeigen, dass ich weiß, was ich da meinem Patienten verabreiche.

Dann ging es rein zu meiner Hauptpatienten mit den typischen morgendlichen Tätigkeiten: nach dem Befinden erkundigen, Vitalzeichen messen, nach Schmerzen und Stuhlgang fragen, etc.

Meine Hauptpatientin war eine Tumorpatienten, mit weit metastasiertem Nierenzell-Ca, welche zu uns auf Station wegen Atemnot auf Grund einer Recurrens-Parese gekommen ist und operativ von den Phoniatern versorgt wurde.

Auf Grund von Knochen-/Becken-Metastasen war sie stark in ihrer Mobilität eingeschränkt und benötigte deshalb Hilfe bei der Mobilisation und beim Waschen und Kleiden.

Also habe ich meine Patientin kurz ins Bad begleitet für den Toilettengang und dann zurück an den Tisch und ihr das Frühstück gebracht. Nach dem sie nun erstmal soweit versorgt war, widmete ich mich erstmal meinem zweiten Nebenpatienten. Dieser hatte ein ausgeprägtes Ösophagus-Ca, und wurde deshalb per PEG-Sonde ernährt. Zu uns kam er dann als Notzugang auf Grund von Atemnot und hat eine Nottracheotomie bekommen.

Zuerst habe ich für ihn seine Medikamente vorbereitet und bin dann inklusiv meinen Materialien für den PEG-Vebandwechsel ins Zimmer.

Nachdem ich ihm die Medikamente verabreicht habe, machte ich mich an den Wechsel des PEG-Verbands: Patient vorbereitet, Materialien vorbereitet, Hände desinfiziert, Bett hoch, Handschuhe an, alten Verband ab, Einstichstelle desinfiziert, Handschuhe aus, Hände desinfiziert, neue Handschuhe an, erste Schlitzkompresse mit der sterilen Pinzette aufgelegt und dann … Patient fängt an zu Husten, weil sich zu viel Speichel gebildet hat, den er nicht runterschlucken kann und richtet sich auf, während ich gerade den sterilen Verbandwechsel durchführe – ich hab dann nur schnell mit einer Hand die Schlitzkompresse auf die Einstichstelle gedrückt, damit diese niicht kontaminiert wird (…wir sind ja schließlich in einer Prüfungssituation). Nachdem sich der Hustenanfall wieder gelegt hatte, habe ich dann nur die Schlitzkompresse wieder entfernt, nochmal die Einstichstelle desinfiziert und habe sie mit einer weiteren Kompresse, die ich eigentlich für den weiteren Verbandswechsel vorbereitet hatte, abgedeckt und kurz Bescheid gesagt, dass ich nochmal Materialen holen gehe. Zurück mit neuen Kompresse habe ich den Verbandswechsel dann ohne Unterbrechungen beendet. Tja, man kann nie vorhersehen, was der Patient macht.

Danach ging es dann wieder zu meiner Hauptpatientin, die fertig gefrühstückt hatte und die ich nun ins Bad begleiten konnte.
Dort hat sie sich größtenteils selbst versorgt, ich musste nur zum Ende hin Hilfestellung geben und konnte in der Zwischenzeit ihr Bett frisch beziehen. Während der Hilfestellung habe ich noch einiges Beraten über Tiefes Durchatmen bis kleine gymnastischen Übungen im Bett zur Aktivierung der Muskel-Venen-Pumpe – halt alles was dazugehört *g

Und dann war es das auch schon.

Rückblickend muss ich sagen, dass ich ziemliches Glück mit meiner Hauptpatientin hatte, da ihre Pflege zwar ausreichend aber eben nicht zu umfangreich war. Wobei es bei uns auf Station eh nicht leicht war, eine passende Prüfungspatientin zu finden, da die Patienten auf einer HNO-Station in der Regel trotz OP immer wieder sehr schnell fit sind und selbstständig bleiben.

Vielleicht noch ein paar Tipps zum praktischen Examen:

bereitet Euch am Tag vor der Prüfung so viel wie möglich vor (Tablett mit Medikamenten, Materialien für Verbandswechsel, Wagen mit Pflegeutensilien, etc.)
wenn ihr Sorgen habt, dass ihr irgendwas gegebenenfalls vergessen solltet, so macht Euch irgendwo einen kleinen Notizzettel, auf dem es steht. Wenn ihr den dann gemacht habt, braucht ihr ihn in der Prüfung dann wahrscheinlich eh nicht mehr
beim Medikamente aufziehen die Arme so nah am Körper lassen wie möglich, dann zittern die Hände weniger
daran denken, dass die Prüfer in der Regel Euch nichts Böses wollen, sondern auch bestrebt sind, dass Du eine gute Prüfung hinlegst.
wenn plötzlich etwas passiert, dass deinen Ablauf durcheinanderbringt, so bleib ruhig und überlege einfach, was Du tun würdest, wenn keine Prüfung wäre – dann machst Du es mit größter Wahrscheinlichkeit genau richtig.
vor dem Patienten musst Du nichts erklären was Du tust, doch nutze die Gelegenheiten wenn Du nicht beim Patienten bist sondern mit den Prüfern alleine bist, z.B. beim Medikamenten stellen oder richten und lass sie ein wenig von deinem Wissen teilhaben – beweis’ das Du weißt was Du tust – mehr wollen die eigentlich nicht von Dir.

Fallen Euch noch ein paar Tipps ein? Was zieht ihr für Schlüsse aus Eurer Zwischen- oder Abschlussprüfung?

Kundenorientierung im Krankenhaus

Matthias — Sun, 31 Jan 2010 12:09:33 +0000

“Der Abzess in Zimmer 12, das ist mir vielleicht ‘nen Kunde!?!”

Die hohe Kunst des Hoch-Tief-Schwenkeinlaufs

Matthias — Thu, 21 Jan 2010 09:28:31 +0000

Gibt es eine Meisterdisziplin unter Krankenschwestern und Krankenpflegern?

*Trommelwirbel*

Ja, es gibt sie: es ist die hohe Kunst des Hoch-Tief-Schwenk-Einlaufs.

Sollte einmal der Fall eintreffen, dass ein Patient im Krankenhaus über mehrere Tage keinen Stuhlgang mehr hatte und Ernährungsberatungen, Bewegung, Darmmassagen und orale Laxantien keinen Erfolg gebracht haben, so ist die Zeit gekommen für den sagenumwobenen Hoch-Tief-Schwenkeinlauf.

Meist gibt es auf jeder Station einen Spezialisten für diese Tätigkeit, der jede Stuhlblockade durchbrechen kann und die Zusammensetzung seiner Einlaufflüssigkeit so gut hütet, wie McDonalds das Geheimrezept ihrer BigMac-Soße (der geneigte Leser sieht ggf. auch hier einen Zusammenhang).

Ist nun die Zeit gekommen, dass der Herr Darmreinigungs-Spezialist gerufen werden muss, wird für ihn der rote Teppich auf Station ausgerollt, auf welchem er dann zum Patientenbett schreitet, in seinen Händen ein in Vaseline getränktes Darmrohr, gehalten wie ein Zepter, und in der anderen Hand die Spülflüssigkeit, angerichtet nach einem, seinem Spezialrezept. Man munkelt, dass es sich um eine Mischung aus lauwarmen Wasser ggf. Kochsalzlösung und diversen Klysma-Flüssigkeiten oder Sorbitol handelt.

Liegt der Patient bequem auf der linken Seite wird eine angemessene intime Atmosphäre hergestellt: die sechsköpfige Familie des Mitpatienten wird höflichst gebeten die Tribüne zu räumen und das Zimmer kurzzeitig zu verlassen. Hilfreich ist da immer der Kommentar, dass in Zimmer 3 gerade reanimiert wird und die ersten Rippen schon gebrochen sind – da kommt Wallung in die Krankenhausbesucher und oft vernimmt man nur noch ein verärgertes Geraune der eilenden Besucher, dass sie die Videokamera Zuhause vergessen haben.

Ist das Darmrohr sanft im Rektum platziert worden, kann es mit dem Geschwenke losgehen: zuerst lässt der Darmpfleger ca. 1,5 Liter des guten Gemisches in die Gedärme des obstipierten Patienten laufen, um es dann wieder, durch herunterhalten des Beutels, zurückfließen zu lassen. Und dieses Hoch-Tief wiederholt er so lange, bis ihm die Farbe des Gemisches zusagt und genügend Flatulenzen den Darm verlassen haben.

Durch diese Art der Irrigation sollte eigentlich jede Stuhlblockade durchbrochen werden können, denn die geheime Zusammenstellung der Spülflüssigkeit tut ihr übriges dazu, damit der Darm sich aber auch von allem verabschiedet.

Und jetzt zur Beruhigung aller zukünftigen Patienten eines Krankenhauses: der Schwenkeinlauf kommt nur sehr, sehr selten zum Einsatz – in meiner 3 jährigen Ausbildung durfte ich bis jetzt einmal Teihaben an dieser Zeremonie der Meisterdiziplin.

Reflexion schriftliches Krankenpflegeexamen

Matthias — Sun, 17 Jan 2010 15:52:57 +0000

So, es ist geschafft. Der erste Teil des Krankenpflegeexamens liegt nun hinter mir. Die schriftlichen Prüfungen sind geschrieben, wahrscheinlich schon korrigiert und auf das Ergebnis muss ich jetzt noch bis 23. März 2010 warten. An dem Tag werde ich auch meine mündliche Prüfung haben – also schonmal im Kalendar zum Daumen-Drücken markieren!

Das schriftliche Examen hat sich über 3 Tage erstreckt, an denen jeweils unterschiedliche Hauptthemen behandelt wurden.

Ich berichte einfach mal über die groben Themen und über die verschiedenen Fragestellungen, die jeweils drangekommen sind:

Tag 1: Schwerpunkt liegt am Tag 1 auf den pflegerischen Bezugswissenschaften wie Anatomie, Krankheitslehre oder Psychologie.
Das Fallbeispiel hat eine übergewichtige Patientin mit ausgeprägter pAVK beschrieben mit einem feuchten Gangrän.
Und die Fragen haben sich dann auch um dieses Fallbeispiel gehangelt: aktuelle Pflegeprobleme inklusiv Ursache, wie sieht der Beratungsbedarf der Patientin aus, BMI-Berechnung, Coping-Strategien, Fragen zur Kommunikationspsychologie (Schulz von Thun und Rogers) sowie Stadieneinteilung der pAVK nach Fontaine und die Zeichen eines arteriellen Verschlusses nach Pratt.
Meiner Meinung nach ein schöner Fall mit guten Fragen, bis auf die Berechnung des BMI’s – hab mir die Formel nicht nochmal angeguckt, weil ich dachte, solch ein “Wellness-Wissen” wollen die nicht hören, aber nunja…
Tag 2: Schwerpunkt liegt hier auf Pflege und Pflegemaßnahmen und die sollte wir nun zum Fallbeispiel darlegen. Und das Fallbeispiel war eine Dame mit Rheuma und länger bestehender Obstipation.
Fragen waren sehr allgemein gestellt, wodurch die konkrete Beantwortung der Fragen etwas schwer war, da ich immer überlegen musste, ob das denn nun auch das ist, was die hören wollen.
Tag 3: In der regel befasst sich der Tag 3 mit Recht, Pflegewissenschaften, Pflegemodelle, etc. Unser Fallbeispiel war eine Stellenausschreibung für einen ambulanten Pflegedienst für eine Stelle als Qulaitätsbeauftragter und wir sollten nun, um uns auf das Bewerbungsgespräch vorzubereiten, den anhängenden Fragekatalog abarbeiten.
schön waren Fragen zur Ökologie wie Mülltrennung, etc., aber nicht so tolle waren dann Fragen zum Qualitätsmanagement und zu Qualitätszertifizierungsverfahren im Krankenhaus. Damit hatte ich noch nie wirklichen Kontakt in meiner Praxis und der Unterricht zu solchen Themen ist auch nicht gerade so lebendig, dass er sich in die Gehirnwindungen einbrennt und Lernen zu dem Thema – also bitte… Naja, die meisten Fragen waren aber doch gut beantwortbar und ich bin auf das Ergebis gespannt.

Es haben doch bestimmt noch mehr in diesem Frühjahr ihr Examen- oder ihre Zwischenprüfung gehabt. Wie ging es Euch denn so? Was wurde gefragt? Wo wurde der Schwerpunkt gesetzt?

[Examenshappen] Pflegetheorien

Matthias — Tue, 05 Jan 2010 10:06:37 +0000

Pflegetheorien sind für mich ein rotes Tuch, jedoch sind sie Thema im Examen und deshalb eine kurze Zusammenfassung der Thematik.

Im Groben lassen sich die Theorien in drei Gruppen unterteilen und daraus Pflegemodelle ableiten:

Bedürfnistheorien
Interaktionstheorien
Ergebnistheorien

Bedürfnistheorien:
Bei diesen Theorien geht es um die Lösung von Problemen, der Erfüllung von Ergebnissen bzw. der Hilfe bei Defiziten. Es steht also ein Bedürfnis/Problem/Defizit im Vordergrund welches ganz pragmatisch gelöst werden muss.

Virginia Henderson formulierte damals die 14 Grundbedürfnisse/needs des Menschen, Nancy Roper benannte 12 Lebensaktivitäten (LA), Liane Juchli entwickelte die 12 Aktivitäten des täglichen Lebens und diese wurden dann nochmal von Monika Krohwinkel zu den Aktivitäten und existenziellen Erfahrungen des Lebens erweitert (13).

Wichtig bei dem Modell von Krohwinkel ist der 13. Punkt “Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen” – z.B. die Zeit nach dem Krankenhaus könnte eine existentielle Erfahrung des Lebens sein, die vom Patienten entweder als existenzfördernd (Wohlbefinden/Unabhängigkeit) eingeschätzt werden kann oder auch als existenzgefährdend (Sorge, Angst, Isolation).

Auch das Pflegemodell von Dorothea Orem, welchem Selbstpflegedefizite bzw. Selbstfürsorgedefizite, die kompensiert werden müssen, zu Grunde liegen, gehört zu den Bedürfnistheorien.

Einfach gesagt: Wird eines der formulierten Bedürfnisse nicht befriedigt, so ist der Patient pflegebedürftig bzw. benötigt der Patient Hilfe bei der Kompensation des Defizits des nicht erfüllten Bedürfnisses.

Interaktionstheorien:
Die Kommunikation und die Beziehung zwischen Patient und Pflegekraft stehen hier im Vordergrund, weshalb diese Theorien auch Kommunikationstheorien heißen.

Vetreter dieser Theorie: Hildegard Peplau, Imogene King

Ergebnistheorien:
Bei diesen Theorien wird die Pflege aus der Sicht des gewünschten Ergebnisses entwickelt.
Vetreter sind hier Roger und Callista Roy.

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