ATL: Sich bewegen
Patientin ist in ihrer Mobilität eingeschränkt
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- Schmerzen (Metastasen/ggf. Fraktur) im Becken/Knie links
- vorangegangenes Sturzerlebnis
angezeigt durch:
- Patientin benötigt Gehhilfe und Unterstützung für die Mobilisation
- Patientin benötigt für das Zurücklegen längerer Strecken einen Rollstuhl
- Patientin hinkt und äußert Schmerzen bei Mobilisation
Ressourcen:
- Patientin meldet sich frühzeitig für die Mobilisation
- Patientin nimmt Hilfestellung an
- Patientin ist motiviert
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- Patientin fühlt sich sicher bei der Mobilisation
- Mobilisation ist so schmerzarm wie möglich
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- Klingel zum Melden in greifbarer Nähe
- Hilfestellung bei Mobilisation, bei Transfer, bei Bedarf geben
- Erhebung von Schmerzen nach NRS 1x/Schicht und Gabe von Analgetika nach ärztlicher Anordnung
- Verwendung von Hilfsmitteln (Rollstuhl / Gehhilfe) bei Mobilisation
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ATL: Sich waschen & kleiden
Patientin benötigt Hilfe bei der Körperpflege sowie beim Ankleiden
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- Schmerzen und eingeschränkte Mobilität des rechten Beines
angezeigt durch:
- Patientin kann sich nicht selbstständig den Rücken, die Beine und Füße abtrocknen
- Patientin benötigt z.T. Hilfe beim Ankleiden
Ressourcen:
- Patientin ist compliant
- Patientin duscht sich selbstständig
- Patientin führt Mundpflege selbstständig durch
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- Patientin fühlt sich sauber und wohl
- Ressourcen der Patientin bleiben erhalten
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- Bereitlegen von Pflege- und Waschutensilien zur Körperpflege
- Hilfestellung im Bad und während dem Waschen geben
- auf individuelle Bedürfnisse der Patientin eingehen
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ATL: Kommunikation
Kommunikation der Patientin ist verbal beeinträchtigt
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- Stimmlippenlähmung
- Stimmlippenlaserung
- Glottiserweiterung
angezeigt durch:
- Patientin kann nur flüstern
Ressourcen:
- Patientin kann sich verbal äußern
- Patientin hat Geduld mit sich selbst
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- Patientin fühlt sich verstanden
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- Beziehung zur Patientin aufbauen und dabei auf verbale und nonverbale Aussagen der Patientin achten
- Für eine ruhige Umgebung sorgen
- Patientin Feedback geben, dass
Aussagen verstanden wurden
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ATL: Sinn finden
Patientin ist psychisch belastet durch Krankheitsverlauf und ungewisse Zukunft
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- vorangeschrittene Tumorerkrankung
- Verschlechterung des Allgemeinzustands während dem Krankenhausaufenthaltes
angezeigt durch:
- verbale Äußerungen gegenüber dem Pflegepersonal
Ressourcen:
- gutes soziales Umfeld (Sohn kümmert sich)
- Patientin äußert Sorgen gegenüber Pflegepersonal
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- Patientin fühlt sich verstanden und angenommen
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- für ruhige und entspannte Atmosphäre sorgen
- Gespräche anbieten
- auf individuelle Wünsche und Bedürfnisse eingehen
- vorhandene Ressourcen positiv hervorheben
- Medikamentengabe laut ärztlicher Anordnung
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ATL: Für Sicherheit sorgen
Das rechte Bein der Patientin ist ödematös geschwollen
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- venöse-lymphatische Abflussstörung durch Metastasen im Becken
Ressourcen:
- Patientin ist compliant
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- Ödematöse Schwellung des Beines ist rückläufig
- betroffenes Bein ist frei von Verletzungen
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- Intermittierendes Hochlagern des
Beines, wenn Patientin im Bett liegt
- Patientin zu Bewegungsübungen im Bett anleiten und motivieren
- Beratungsgespräch über erhöhte
Verletzungsgefahr
- Hautpflege des betroffenen Beines nach der Körperpflege
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Patientin hat ein erhöhtes Infektionsrisiko
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- Operationswunde Stimmlippen
- eingeschränkter Allgemeinzustand
- Decortin-Einnahme
Ressourcen:
- Patientin gibt Veränderungen ihres Befindens an
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- Patientin ist frei von nosokomialen
Infektionen
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- auf Zeichen einer Infektion achten
(Rötung, Schwellung, Schmerz, Erwärmung)
- Vitalzeichenkotrolle (RR, HF) 2x/Tag
- Temperaturkontrolle 1x/Tag (morgens)
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Patientin hat Schmerzen
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- onkologische Grunderkrankung mit Knochenmetastasen
- Verdacht auf Acetabulumfraktur
angezeigt durch:
- verbale und nonverbale
Schmerzäußerungen
Ressourcen:
- Patientin äußert Schmerzen
- Patientin ist über zusätzliche
Bedarfsmedikation aufgeklärt und macht davon Gebrauch
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- Patientin äußert, dass Schmerzen erträglich sind
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- Erfragen von Schmerzen
mindestens 1x/ Schicht nach NRS
- Schmerzmittelgabe laut ärztlicher
Anordnung
- Schmerzmittelgabe bei Bedarf laut
ärztlicher Anordnung
- für entspannte Körperhaltung im Bett sorgen
- geruhsame Beschäftigung wie Radio hören positiv bekräftigen
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ATL: Ernährung
Es besteht die Gefahr der Aspiration
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- Unvermögen der Stimmbänder sich zu Schließen durch Glottiserweiterung
- einseitige Lähmung des Kehlkopfes und somit unzureichender Epiglottisverschluss
Ressourcen:
- Patientin ist Symptomatik bekannt und ist compliant
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- Patientin beherrscht Techniken, um eine Aspiration zu vermeiden
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- Reichen von weicher Kost
- Oberkörperhochlagerung bei Speise- und Flüssigkeitsaufnahme
- Beratungsgespräch und Anleitung,
konzentriert kleine Schlücke/Bisse zu sich zunehmen
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Patientin ist obstipationsgefährdet
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- eingeschränkte Mobilität
- Schmerztherapie mit Opioiden
Ressourcen:
- Patientin achtet selbstständig auf
Regelmäßigkeit des Stuhlgangs
- Patientin äußert Probleme bei der
Ausscheidung
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- Patientin hat im regelmäßigen
individuellem Abstand Stuhlgang und ist frei von Verstopfungen
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- Mobilisation zu den Mahlzeiten
- Patientin regelmäßig zu ausreichender
Flüssigkeitsaufnahme auffordern
- Gabe von Laxantien laut ärztlicher
Anordnung
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ATL: Atmen
Patientin ist pneumoniegefährdet
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- eingeschränkter Allgemeinzustand
- eingeschränkte Mobilisation
- Rundherde in der Lunge
Ressourcen:
- Patientin ist compliant
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- Die Atmung ist tief und ausreichend
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- Mobilisation über kurze Strecken
- Oberkörperhoch- lagerung im Bett und Patientin zum tiefen Ein- und Ausatmen auffordern
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Potentielle Pflegeprobleme
Patientin hat ein erhöhtes Dekubitusrisiko
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- eingeschränkte Mobilität
- eingeschränkter Allgemeinzustand
- Medikation mit Glukokortikoiden und Antibiose
Ressourcen:
- Patientin führt Lagerungswechsel im Bett selbstständig durch
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- Die Haut der Patientin ist frei von Druckstellen und intakt
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- intermittierende Mobilisation in den Stuhl/Bett
- Hautinspektion bei der morgendlichen Körperpflege
- Hautpflege mit patienteneigenen
Pflegemitteln nach der Körperpflege
- Patientin zur ausreichenden
Flüssigkeitsaufnahme beraten
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Patientin ist thrombosegefährdet
Pflegeprobleme |
Pflegeziele |
Pflegerische Maßnahmen |
bedingt durch:
- eingeschränkte Mobilität
- venöse Rückflussminderung rechts durch Beckenmetastasen
- Beinvenenthrombose in der Vergangenheit
- Tumorerkrankung
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- Erhaltung und Förderung des
venösen Rückflusses
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- Mobilisation zu den Mahlzeiten
- Patientin zu ausreichender
Flüssigkeitsaufnahme beraten
- Gabe von Antikoagulation laut ärztlicher Anordnung
- Patientin bezüglich Übungen zur
Förderung der Muskel-Venen- Pumpe anleiten und motivieren
- Ausstreichen der Beine im Zuge der morgendlichen Körperpflege
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Zum Ausdrucken gibt es die Pflegeplanung auch als PDF – einfach einen der Buttons drücken und das PDF downloaden.:
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Download: Die-Pflegeplanung.pdf
[/sociallocker]
So, und das ist die Pflegeplanung.
Gegebenenfalls ist der dargestellte Fall auch ein gutes Fallbeispiel, um mal zu üben eine Pflegeplanung selbst zu schreiben. Nehmt Euch nur die Pflegeanamnese als Muster und versucht selbstständig die passende Pflegeplanung zu schreiben. Vergleicht danach und wenn ihr noch mehr Pflegeprobleme gefunden habt als ich, freue ich mich natürlich über Ergänzungen.
Generell freue ich mich sowieso auf Fragen, Ergänzungen, Kritikpunkte und alles, was ihr bezüglich dem Thema „Pflegeplanung“ loswerden möchtet. Schreibt einfach einen Kommentar. Ich freue mich auf Euer Feedback.
ch bräuchte ein wenig Hilfe
Ich brauche Bitte Hilfe! ich muss eine Pflegeplanung nach einer TE Tonsillektomie schreiben und weiß überhaupt nicht wie?
Vielen lieben DANK das sie sich Zeit und Mühe nähmen um diese Beispiel fertig zu stellen. Mir hatt das sehr geholfen.
Mehr als alle Unterichtstd. Eine Frage hätte ich noch zur Evaluation. Muss man es nicht bei Ziel auch nocht dazu schreiben…..oder?
lG
Hallo Herr Pfleger
Wie kann ich die Pflegeplanung Freischalten?
Bei mir klappt das irgendwie nicht. Wenn ich draufklicke öffnet sich der Button, und eine Kreis dreht und dreht und …
Es wäre für mich und meine Mitstudenten Toll, noch ein paar Ideen und Anregungen für Pflegeplanungen zu haben
für unsere Prüfung in 2 Wochen
Besten Dank
Hi Thomas,
ich hab die Buttons mal deaktiviert – sollte jetzt einfach so funktionieren.
Trotzdem natürlich gerne die Seite auf Facebook liken: https://facebook.com/herrpfleger
Viel Erfolg bei den Prüfungen!