Die Pflegeplanung – Beispiel und Formulierungshilfe

1. Schmerzen (Metastasen/ggf. Fraktur) im Becken/Knie links
2. vorangegangenes Sturzerlebnis

angezeigt durch:

1. Patientin benötigt Gehhilfe und Unterstützung für die Mobilisation
2. Patientin benötigt für das Zurücklegen längerer Strecken einen Rollstuhl
3. Patientin hinkt und äußert Schmerzen bei Mobilisation

Ressourcen:

1. Patientin meldet sich frühzeitig für die Mobilisation
2. Patientin nimmt Hilfestellung an
3. Patientin ist motiviert

1. Patientin fühlt sich sicher bei der Mobilisation
2. Mobilisation ist so schmerzarm wie möglich

1. Klingel zum Melden in greifbarer Nähe
2. Hilfestellung bei Mobilisation, bei Transfer, bei Bedarf geben
3. Erhebung von Schmerzen nach NRS 1x/Schicht und Gabe von Analgetika nach ärztlicher Anordnung
4. Verwendung von Hilfsmitteln (Rollstuhl / Gehhilfe) bei Mobilisation

1. Schmerzen und eingeschränkte Mobilität des rechten Beines

angezeigt durch:

1. Patientin kann sich nicht selbstständig den Rücken, die Beine und Füße abtrocknen
2. Patientin benötigt z.T. Hilfe beim Ankleiden

Ressourcen:

1. Patientin ist compliant
2. Patientin duscht sich selbstständig
3. Patientin führt Mundpflege selbstständig durch

1. Patientin fühlt sich sauber und wohl
2. Ressourcen der Patientin bleiben erhalten

1. Bereitlegen von Pflege- und Waschutensilien zur Körperpflege
2. Hilfestellung im Bad und während dem Waschen geben
3. auf individuelle Bedürfnisse der Patientin eingehen

1. Stimmlippenlähmung
2. Stimmlippenlaserung
3. Glottiserweiterung

angezeigt durch:

1. Patientin kann nur flüstern

Ressourcen:

1. Patientin kann sich verbal äußern
2. Patientin hat Geduld mit sich selbst

1. Patientin fühlt sich verstanden

1. Beziehung zur Patientin aufbauen und dabei auf verbale und nonverbale Aussagen der Patientin achten
2. Für eine ruhige Umgebung sorgen
3. Patientin Feedback geben, dass
   Aussagen verstanden wurden

1. vorangeschrittene Tumorerkrankung
2. Verschlechterung des Allgemeinzustands während dem Krankenhausaufenthaltes

angezeigt durch:

1. verbale Äußerungen gegenüber dem Pflegepersonal

Ressourcen:

1. gutes soziales Umfeld (Sohn kümmert sich)
2. Patientin äußert Sorgen gegenüber Pflegepersonal

1. Patientin fühlt sich verstanden und angenommen

1. für ruhige und entspannte Atmosphäre sorgen
2. Gespräche anbieten
3. auf individuelle Wünsche und Bedürfnisse eingehen
4. vorhandene Ressourcen positiv hervorheben
5. Medikamentengabe laut ärztlicher Anordnung

1. venöse-lymphatische Abflussstörung durch Metastasen im Becken

Ressourcen:

1. Patientin ist compliant

1. Ödematöse Schwellung des Beines ist rückläufig
2. betroffenes Bein ist frei von Verletzungen

1. Intermittierendes Hochlagern des
   Beines, wenn Patientin im Bett liegt
2. Patientin zu Bewegungsübungen im Bett anleiten und motivieren
3. Beratungsgespräch über erhöhte
   Verletzungsgefahr
4. Hautpflege des betroffenen Beines nach der Körperpflege

1. Operationswunde Stimmlippen
2. eingeschränkter Allgemeinzustand
3. Decortin-Einnahme

Ressourcen:

1. Patientin gibt Veränderungen ihres Befindens an

1. Patientin ist frei von nosokomialen
   Infektionen

1. auf Zeichen einer Infektion achten
   (Rötung, Schwellung, Schmerz, Erwärmung)
2. Vitalzeichenkotrolle (RR, HF) 2x/Tag
3. Temperaturkontrolle 1x/Tag (morgens)

1. onkologische Grunderkrankung mit Knochenmetastasen
2. Verdacht auf Acetabulumfraktur

angezeigt durch:

1. verbale und nonverbale
   Schmerzäußerungen

Ressourcen:

1. Patientin äußert Schmerzen
2. Patientin ist über zusätzliche
   Bedarfsmedikation aufgeklärt und macht davon Gebrauch

1. Patientin äußert, dass Schmerzen erträglich sind

1. Erfragen von Schmerzen
   mindestens 1x/ Schicht nach NRS
2. Schmerzmittelgabe laut ärztlicher
   Anordnung
3. Schmerzmittelgabe bei Bedarf laut
   ärztlicher Anordnung
4. für entspannte Körperhaltung im Bett sorgen
5. geruhsame Beschäftigung wie Radio hören positiv bekräftigen

1. Unvermögen der Stimmbänder sich zu Schließen durch Glottiserweiterung
2. einseitige Lähmung des Kehlkopfes und somit unzureichender Epiglottisverschluss

Ressourcen:

1. Patientin ist Symptomatik bekannt und ist compliant

1. Patientin beherrscht Techniken, um eine Aspiration zu vermeiden

1. Reichen von weicher Kost
2. Oberkörperhochlagerung bei Speise- und Flüssigkeitsaufnahme
3. Beratungsgespräch und Anleitung,
   konzentriert kleine Schlücke/Bisse zu sich zunehmen

1. eingeschränkte Mobilität
2. Schmerztherapie mit Opioiden

Ressourcen:

1. Patientin achtet selbstständig auf
   Regelmäßigkeit des Stuhlgangs
2. Patientin äußert Probleme bei der
   Ausscheidung

1. Patientin hat im regelmäßigen
   individuellem Abstand Stuhlgang und ist frei von Verstopfungen

1. Mobilisation zu den Mahlzeiten
2. Patientin regelmäßig zu ausreichender
   Flüssigkeitsaufnahme auffordern
3. Gabe von Laxantien laut ärztlicher
   Anordnung

1. eingeschränkter Allgemeinzustand
2. eingeschränkte Mobilisation
3. Rundherde in der Lunge

Ressourcen:

1. Patientin ist compliant

1. Die Atmung ist tief und ausreichend

1. Mobilisation über kurze Strecken
2. Oberkörperhoch- lagerung im Bett und Patientin zum tiefen Ein- und Ausatmen auffordern

1. eingeschränkte Mobilität
2. eingeschränkter Allgemeinzustand
3. Medikation mit Glukokortikoiden und Antibiose

Ressourcen:

1. Patientin führt Lagerungswechsel im Bett selbstständig durch

1. Die Haut der Patientin ist frei von Druckstellen und intakt

1. intermittierende Mobilisation in den Stuhl/Bett
2. Hautinspektion bei der morgendlichen Körperpflege
3. Hautpflege mit patienteneigenen
   Pflegemitteln nach der Körperpflege
4. Patientin zur ausreichenden
   Flüssigkeitsaufnahme beraten

1. eingeschränkte Mobilität
2. venöse Rückflussminderung rechts durch Beckenmetastasen
3. Beinvenenthrombose in der Vergangenheit
4. Tumorerkrankung

1. Erhaltung und Förderung des
   venösen Rückflusses

1. Mobilisation zu den Mahlzeiten
2. Patientin zu ausreichender
   Flüssigkeitsaufnahme beraten
3. Gabe von Antikoagulation laut ärztlicher Anordnung
4. Patientin bezüglich Übungen zur
   Förderung der Muskel-Venen- Pumpe anleiten und motivieren
5. Ausstreichen der Beine im Zuge der morgendlichen Körperpflege